Аборт медикаментозный (искусственное прерывание беременности)

Медикаментозный аборт — это прерывание беременности с помощью синтетических стероидных препаратов, обладающих антипрогестероновой активностью. 
Механизм действия антипрогестинов основан на их антипрогестероновом эффекте, который обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне его рецепторов в децидуальной ткани, миометрии, трофобласте, что приводит к подавлению развития трофобласта, отторжению децидуальной ткани и возникновению маточного кровотечения по типу менструальноподобной реакции, что клинически проявляется прерыванием беременности. Также   антипрогестины  индуцируют размягчение и расширение шейки матки.   Антипрогестины  повышают чувствительность миометрия к эндо- и экзогенным простагландинам. Это послужило основой для выбора наиболее приемлемой методики медикаментозного прерывания беременности, а именно сочетание   антипрогестинов  с аналогами простагландинов. 
Эта комбинация позволяет повысить эффективность прерывания до 98-100%.
Преимущества медикаментозного аборта:
• позволяет прервать беременность на очень ранних сроках беременности, поэтому гормональный стресс для организма минимален; наиболее эффективен медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо еще слабо прикреплено к матке и не наступили сильные гормональные изменения в организме женщины,
• можно применять сразу после выявления беременности,
• не требует анестезии и грубого хирургического вмешательства,
• исключается риск осложнений, таких как инфицирование, спаечные процессы, травматизация полости матки, развитие эндометрита,
• исключен риск анестезиологических осложнений,
• исключен риск развития вторичного бесплодия,
• отсутствует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитом, ВИЧ),
• позволяет избежать проблемы резус-конфликта между матерью и плодом у резус- отрицательных женщин,
• практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается как естественный процесс,
• не требует госпитализации в стационар,
• психологически легче переносится.
Эффективность.
Эффективность медикаментозного прерывания беременности зависит от срока беременности и составляет:
98% -в сроке 2-3 недели,
93%- в 5 недель,
89%-в 6 недель.
Абсолютные противопоказания к медикаментозному аборту.
• Подозрение на внематочную беременность.
• Миома матки больших размеров.
• Недостаточность функции надпочечников.
• Длительный прием кортикостероидов.
• Нарушение свертывающей системы крови.
• Анемия.
• Некомпенсированная форма сахарного диабета.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Острые воспалительные заболевания.
• Тяжелые формы экстрагенитальной патологии.
• Бронхиальная астма, хронический бронхит с обструктивным компонентом.
Относительные противопоказания к медикаментозному аборту.  
• Наличие рубца на матке после оперативных вмешательств.
• Миома матки небольших размеров.
• Беременность на фоне внутриматочной контрацепции.
• Беременность на фоне отмены гормональной контрацепции.

Основными критериями для медикаментозного аборта являются:

• наличие маточной беременности, подтвержденной данными УЗИ;

• размеры матки, соответствующие предполагаемому сроку беременности;

• срок аменореи (отсутствие менструации) не должен превышать 42 дней с первого дня последней менструации.

Клиническое течение медикаментозного аборта:

1 период — латентный — от момента приема препарата до первых клинических проявлений прерывания

от 24 до 48 часов, полное отсутствие клинической симптоматики;

2 период — основной — протекает по типу менструальноподобной реакции, начинающейся с кровотечения, по интенсивности равного или незначительно превышающего обычную менструацию и продолжающегося от 5 до 18 дней.

Во время первого посещения пациентки, которая решила прервать беременность методом медикаментозного аборта, врач проводит осмотр и диагностирует беременность с помощью теста и УЗИ, определяет ее срок. Перед медикаментозным прерыванием беременности необходимо пройти следующие обследования:

• осмотр гинеколога,

• УЗИ,

• анализ крови В-ХГЧ,

• влагалищный мазок на флору,

• RW,

• гепатит С,

• гепатит В,

• анализ на ВИЧ,

• группа крови и резус фактор для первоберененных.

Обследование необходимо для того, чтобы максимально снизить риск возможных осложнений.

Женщина получает дополнительные интересующие Вас разъяснения и подписывает бумаги, подтверждающие получение необходимой информации о проведении медикаментозного аборта. Если нет противопоказаний для проведения медикаментозного аборта, пациентка принимает препарат, который вызывает реакцию отторжения плодного яйца организмом. В течение часа-полутора врач наблюдает за состоянием женщины. Действие препарата начинается через 1-2 дня (36-48 часов). Оно проявляется, как обычное кровотечение. 

Через два дня пациентка вновь приходит на прием. Врач проводит консультацию и осмотр. Пациентка принимает опять же под наблюдением врача простагландин внутрь или вагинально. Какое-то время (2-4 часа) женщина проводит под наблюдением, затем возвращается к себе домой. Действие препаратов наступает в течение 1,5 — 2 часов или немного позже, до следующего дня: матка начинает сокращаться и происходит выкидыш. Маточные сокращения могут вызвать неприятные ощущения. Кровянистые выделения могут быть более обильными, чем при менструации. Кровотечение обычно продолжается вплоть до контрольной консультации (10-14 дней).

Продолжительность и интенсивность кровотечения находятся в прямой зависимости от срока беременности. При 3-4 недельной беременности у 95% женщин аборт протекает как обычная менструация. При увеличении срока интенсивность кровотечения у 5% женщин может потребовать корригирующей гемостатической терапии. Врач назначит кровоостанавливающие и сокращающие средства. У 0,2-1% женщин интенсивность кровотечения может потребовать немедленного выскабливания слизистой полости матки.

Во время третьего посещения (через 10 -14 дней после приема препарата) врач проводит осмотр и диагностику с помощью УЗИ. Цель обследования: проверить отсутствие фрагментов плодного яйца в матке и убедиться, что выкидыш произошел полностью. Примерно у 99% женщин после проведенных процедур наступает выкидыш. При неудачном исходе аборта (неполный выкидыш, прогрессирующая беременность) -0,4-13% производят хирургическое прерывание беременности (вакуум-аспирация).

Оценка эффективности прерывания осуществляется по данным динамического наблюдения за состоянием пациентки через 2, 7-10, 14 дней после приема препарата.

Критерии оценки эффективности медикаментозного аборта.

• Положительный исход прерывания беременности, подтвержденный через 7- 10 и 14 дней после приема препарата.

• Отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗ-исследования.

• Нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений.

Правила поведения после медикаментозного аборта.

После аборта матка находится в раздраженном состоянии, и требуется несколько недель для того, чтобы ее состояние нормализовалось. Иммунитет организма понижен, идет восстановление нормальных функций детородной системы, в этот период следует уделять особое внимание своему здоровью.

В случае повышения температуры или при сильных болях и обильных кровяных выделениях следует, не откладывая, обратиться к врачу.

Обязательно необходимо соблюдать следующие меры предосторожности.

• Беречься от переохлаждения и не подвергать риску здоровье, максимально снизить вероятность заражения ОРЗ, исключить стрессы.

• Подвергаться физическим нагрузкам в течение двух недель.

• Ежедневно проверять температуру тела.

• Предупреждать запоры, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

• Обратить особое внимание на личную гигиену — необходима частая смена нижнего белья, для интимной гигиены использовать слабый раствор марганцовки.

• Нельзя принимать ванну, спринцеваться, купаться в бассейне, реке и т.д. в течение двух недель. Разрешается принимать теплый душ.

• Применять контрацептивы при половых контактах до наступления менструации.

• Желательно не заниматься сексом не менее 14 дней после процедуры прерывания, а в дальнейшем проконсультироваться с врачом по индивидуальному подбору контрацептивов.

• Принимать какие-либо медикаменты можно только после консультации с врачом.

Нарушение этих правил может привести к серьезным осложнениям.

Побочные реакции медикаментозного аборта:

• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея),

• слабость, головокружение, головная боль,

• повышение температуры тела,

• боли в области живота,

• обильное кровотечение из половых путей.

Большинство пациенток (85%) не предъявляют никаких жалоб.